DTM - ATM. Causa diversos problemas. Quais? Os hábitos incorretos. Prof

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ATM ou DTM

 A DTM. O que é? ATM -50 anos- Tem tratamento, cura, sem remédio. Sintomas: dor de cabeça, tontura, zumbido, enjoo, vista embaça, estalo. Causa e diagnóstico. Como tratar. Raramente indicamos cirurgia.

 

O que é a ATM, DTM, TMJ?

 

 O termo A-T-M, antigamente designado, “Articulação Temporo Mandibular”, foi atualmente substituído por “Algias por Tensões Musculares” (denominação dada, pelo Prof. Dr. JJ Barros). Também é chamado de DTM ou D-ATM (Distúrbio Temporo Mandibular), DOF (Dor Oro Facial) ou TMJ – termo em inglês (que significa Temporomandibular Joint Disorders) e, refere a uma série de fatores, que podem comprometer músculos, ligamentos e articulações. 

 “É importante, que se tenha muita experiência, para se poder diagnosticar a causa, desses sintomas, de maneira correta, afim de que possa ser feito, um tratamento adequado, a cada paciente e podermos obter, resultados”

A Articulação Temporo Mandibular (ATM):

 

 Existe uma articulação temporo mandibular, de cada lado da cabeça, a frente do ouvido e elas são responsáveis, pelos movimentos da mandíbula (como o de protrusão, retrusão, abertura, fechamento ou lateralidade). 

 É possível localizar as articulações da mandíbula, colocando os dedos indicadores, à frente dos ouvidos e fazendo movimentos, de abertura e fechamento da boca.

 Quando, as articulações temporo mandibulares, estão sensíveis ao toque ou apresentam dor, ao mastigar os alimentos, (na frente, do ouvido, na articulação ou como se fosse dor,  dentro no ouvido) ruídos (como crepitações, estalos ou rangidos), limitações de abertura ou fechamento ou desvios, no movimento da boca, pode ser indicativo, de sintomas e disfunções, na ATM.

 A articulação temporomandibular, como outras articulações do nosso corpo, é "amortecida" por um disco (disco articular, antigamente chamado de menisco articular), evitando assim, que exista um contado direto, “osso com osso”, entre a cabeça da articulação e o fundo da cavidade, onde ela está  alojada, possibilitando assim, o movimento da mandíbula. O "bom estado" do disco articular, reflete diretamente, no bom funcionamento, da articulação.

 “Nunca devemos movimentar a mandíbula para os lados”, com a boca aberta, isso fatalmente, poderá gerar estalos (mesmo, em uma articulação sã) e prejudicar, a articulação temporo mandibular.

 

Posição de conforto. O que é?

 

 Posição de conforto, é quando existe um “ponto de equilíbrio”, dos dentes, músculos, ligamentos e articulações da ATM. Seria essa posição, de devemos procurar, “antes de qualquer outro tipo, de tratamento definitivo, nos dentes” (como a troca ou colocação, de próteses fixas, coroas ou próteses móveis, ortodontia fixa, por exemplo) ou mesmo antes, de uma extração dentária, para correção de dentes tortos. (pois haver mudanças, no tipo de tratamento definitivo, após localizado, dessa posição de conforto)

 No encontro dos dentes superiores e inferiores, se eles não estiverem na posição de conforto, acabam desequilibrando os músculos, articulações e ligamentos, podendo levar, a vários sintomas descritos nessa página, que normalmente melhoram, “ao recuperamos, essa posição de conforto”, perdida.

 

Quais os sintomas, que podemos ter?

       

 É importante, “que passe, por uma visita”, para se ter, uma melhor avaliação, desses sintomas relacionados, a essa patologia. O que é feito, através de um exame, de diagnóstico diferencial, exames radiográficos e outros exames, dependendo de cada caso. É um tratamento, multidisciplinar.

 A maioria, desses sintomas, com essa causa, são tratados, sem a utilização de remédios, cirurgia ou restrições alimentares.

 

A) Sintomas de causa muscular:

 1- Certos tipos de barulhos, estalos ou ruídos, no ouvido (zumbido no ouvido), sensação de ouvido tampado, dor no ouvido ou abaixo dele, diminuição ou sensibilidade auditiva ou dificuldades, no entendimento, de certos sons.

 3- Os músculos da ATM ou disfunção da DTM, podem causar, tontura, atordoamento ou vertigem (labirintite ou labintopatia), sensações de desmaio ou instabilidade ao andar ou mesmo, quando fica parado (movimento pendular) ao levantar da cama ou agachar, para pegar alguma coisa, no chão,  podendo levar a queda ao chão, sem motivo aparente. (labirintite é problema, bastante raro, só 0,2% de todos os casos, de desequilíbrios. O termos certo seria, labintopatia)

 

ATM,dor de cabeça e tontura

 

 4- Dores de cabeça (como na enxaqueca ou cefaleia), sensação de pressão, peso ou dormência, na cabeça, que podem ser causados, também, pelos músculos da ATM ou da DTM ou podemos ter a sensação, que tem uma “cinta apertada”, em volta da cabeça ou dores nas têmporas (lateral da cabeça). (Só 2% dos casos desse tipo de dor é dentro da cabeça), dores ou inchaço no rosto.

 5- A ATM, pode causar também, dores reflexas musculares, na nuca, costas, pescoço (dor ou estalos no pescoço, ao movimentar a cabeça, para os lados), dor nos ombros, braços, incômodos, em volta das mamas ou dores no peito,  parestesia (adormecimento, na ponta dos dedos).

 6- Podemos ter a sensação de aperto, sufocamento, tosse constante ou incômodo, ou que alguma coisa está enroscado, na garganta ou pigarro constante.

 7- Fotofobia (aversão a luz, a luz incomoda - dificuldade de ficar, em ambientes com muita luz, acaba usando, óculos escuros), dores nos olhos, a vista fica embaçada ou a pálpebra treme.

 8- Enjoos, podendo levar a vômitos.

 9- Dificuldades de abrir a boca (quando essa limitação, é de origem muscular) ou quando mastiga, os alimentos.

 10- Certos casos, de nevralgia do trigêmeo, quando a causa é pela compressão do nervo trigêmeo, pelo músculos. Podemos ter, também, dor ou choques no rosto, bastantes fortes (geralmente dura, alguns segundos) ou sintomas semelhantes, a uma sinusite (dor, na maçã do rosto, o nariz tampa, com secreção) mas, na radiografia, mostra que não tem, pus (seria, um problema muscular nevrálgico, chamado de enxaqueca vestibular ou facial).

 11- Alterações patológicas ou originados por trauma ou problemas patológico, nos músculos da face (abcessos dentais, causado pelo dente do siso, por exemplo), podendo causar inchaço, na face ou trismo, que é a dificuldade de abrir a boca.

 12- Apneia do sono e ou do ronco (quando a causa, é muscular - lingual), “podendo causar sono, de dia".

 

B) Sintomas de origem articular:

 

 1- Sons, estalos, crepitações, ruídos ou barulhos, nas articulações da mandíbula ao abrir, a boca ou ao mastigar, os alimentos.

 2- Luxação ou sub luxação (podendo ser, aguda ou crônica) ou o maxilar trava ou mordida incomoda, doi ao comer ou mastigar.

 3- Problemas patológicos, como degeneração, derrame, artrose. osteofitos (conhecido como bico de papagaio), cistos, tumores ou anquiloses, na articulação temporomandibular - ATM, traumas, problemas de reumatismo (ou devido a bactéria Clamídia), fraturas na articulação, por quedas, (quando batemos o queixo - mento) ou por acidentes. (obs: só indicamos cirurgia, após esgotados, todos os procedimentos, não cirúrgicos)

 4- Sintomas de dor reflexa articular, no ouvido.

 5- Estalo ou ruídos, nas vértebras cervicais, no pescoço ao movimenta-lo, para os lados.

 6- Limitação de abertura ou dificuldade de fechar a boca ou desvios, ao movimentar a boca, quando a origem é articular.articulação da ATM e desgaste articular

 Ao lado, uma radiografia de uma articulação da ATM, com osteo artrose – desgaste severo da cabeça da articulação da mandíbula e a figura, dentro dela representa, como deveria estar essa articulação, sem o desgaste. Mesmo em casos assim, pode ter tratamento, “sem precisar de cirurgia”, na articulação.

 Por isso o tratamento tem que ser, logo que sentir algum desses sintomas, procurando evitar, problemas futuros como, e até cirurgia, se não for tratado antecipadamente.

 

c) Outros tipos de sintomas:

 

 1- Emocionais, como a sensação de estar meio aérea (distante da realidade) ou como a cabeça, fosse um balão ou dificuldade de se concentrar, nos afazeres, memória fraca e raciocínio lento.

 2- Alterações posturais, da coluna cervical, podendo causar desgastes e até levar a uma hérnia  da coluna cervical.

 3- Hábitos e vícios parafuncionais, profissionais ou emocionais (como o bruxismo ou briquismo).

 O paciente pode apresentar, diversos sintomas, de origem muscular e não ter nada, nas articulações.

 Os dentes são responsáveis, pelo perfeito equilíbrio dos músculos, das articulações e dos ligamentos. Podemos ter um paciente, com “um lindo sorriso estético”, mais os dentes não estarem, na posição de conforto, causando esses sintomas. O uso de aparelho ortodôntico fixo ou móvel, se não bem conduzido esse tratamento, pode levar a sintomas de ATM ou DTM, devido os dentes saírem da posição de conforto, na movimentação.

 Porém não só uma alteração no disco articular, na articulação ou nos dentes é que poderão causar problemas. Também inúmeros fatores, dentre eles os psicológicos e hábitos parafuncionais, dentre os quais podemos destacar.

 

Hábitos parafuncionais:

 

 * Roer unhas ou remover cutículas, com os dentes;

 * Mastigar de um só lado ou mascar chicletes.

 * Chupar o dedo, morder objetos (lápis, canetas, clipes de papel ou alimentos muito duros);

 * Vícios de língua, deglutição atípica ou ficar mordendo, a língua;

 *Apoiar a mão sob o queixo, enquanto estuda, trabalha ou ao dormir (fig. abaixo);

 

ATM - hábitos incorretos

 

 * Dormir com travesseiro, muito alto ou muito baixo. Dormir, com mais que um travesseiro ou de bruços;

 * Briquismo (habito de apertar os dentes durante o dia);

 * Bruxismo (habito de apertar ou ranger, os dentes á noite) e

 * Stress e ansiedade.

 

Hábitos profissionais:

 

 * Apoiar com o ombro o telefone, de encontro ao ouvido;

 

ATM ou DTM e hábitos incorretos

 

 * Praticar esportes, como natação, posicionando a mandíbula de maneira incorreta ao respirar;

 * Posicionamento do queixo incorreto do violonista ao usar o instrumento; 

 * Tocadores de instrumentos de sopro;

 * Segurar com os dentes alfinetes de costura, clipes de papel, caneta ou lápis;

 Também, podemos ter sintomas de alterações, por origem traumática:

 

 * No caso de acidente de transito com colisão traseira; 

 * Acidentes com batida na região do queixo (mento) ou nas laterais, da cabeça;

 Esses sintomas, acabam levando o paciente, “a procurar profissionais, de diversas áreas, da saúde” e sem resultados.

 Quem tem fibromialgia, (por ser, também, de causa muscular) também, pode apresentar, com mais frequência, sintomas com essa causa.

 

Como fazemos, o diagnóstico?

 

 O exame de diagnóstico, que é feito por nós, para os sintomas, com essa origem ou não, é feito já na consulta inicial e não traz nenhum incômodo, para o paciente.

 

Como é feito, o tratamento desses problemas?

 

 O tratamento para os sintomas, de causa ligamentar - muscular - articular, visa restabelecer “a posição de conforto perdida” e, com isso, a remissão dos sintomas e é efetuado sem o uso de remédio, restrições alimentares, exercícios fisioterápicos, que possam trazer algum incômodo, para o paciente”.

 

O que posso fazer para reduzir, os meus sintomas?

     

 Dicas: pratique atividades de lazer, como academia, andar ou ler um livro que traga, coisa boas para você. Yoga, também é bom. Massagem circular, com os dedos, na região da dor e bolsa de água morna. Isso pode ajudar, enquanto não possa comparecer, para uma consulta. Evite, a auto medicação, sem saber a origem, de seus sintomas.       

 

Sintomas emocionais, tensionais ou de origem nervosa. O que é. Qual a verdadeira causa para que, esses sintomas, apareçam ou piorem?

 

 “São sintomas que aparecem ou pioram em situações emocionais”, de estresse ou ansiedade, por exemplo (alguns até foram orientados, a procurarem, tratamento psicológico) mas, pode ter uma causa física, não emocional, para que esses sintomas, apareçam ou piorem, “um problema muscular”. Ao se eliminar, essa causa física-tensional, esses sintomas, desaparecem.

 

Zumbido ou dor no ouvido.

 

Atm, a disfunção, zumbidos e dor no ouvido

 Podemos ter, dores, zumbidos ou estalos, no ouvido e a causa, “não ser dentro do ouvido”.

 

 Os zumbidos, em alguns casos, podem ser relacionados aos músculos da face e da válvula do ouvido. São aqueles, que variam de intensidade, ao mastigar os alimentos ou quando abrimos a boca, por exemplo. O tipo de ruído, pode ser de um apito, estalos, som de panela de pressão, o ruído de uma televisão, fora do ar, chiado. A causa, é relacionado aos músculos das válvulas, que regulam a pressão interna do ar, dentro do ouvido. Também, o músculos que estão sobre tensão, perto do ouvido, podem gerar os sintomas de zumbido no ouvido e de ouvido tampado. Podemos perceber essa válvula se abrindo, quando vamos engolir a saliva, por exemplo e ouvimos um barulho, nos ouvidos.

 Normalmente, para o tratamento desses sintomas, com essa causa, não precisamos utilizar medicamentos, evitando assim os efeitos colaterais, que muitos dele apresentam.

 O tratamento odontológico, dessa patologia, é feito, através da colocação, de um aparelho móvel (aparelho miorrelaxante), entre outros procedimentos complementares, visando aliviar rapidamente a dor, relaxar a musculatura facial e de outras partes do corpo, fazendo que se haja um posicionamento adequado, dos músculos, ligamentos e das articulações, para que possamos ter uma visão, do tratamento específico final, para cada caso (como colocação de próteses, desgastes seletivos ou ortodontia, por exemplo). 

 

Inúmeras pessoas no mundo, tem esses sintomas, com essa causa e dessas, em muito poucos casos, são diagnosticados e tratados, de maneira correta.

 O bruxismo e briquismo (são hábitos praticamente emocionais, de estresse e ansiedade) e também, outros hábitos ou vícios, descritos em, no menu acima, podem aumentar os sintomas da ATM ou DTM e prejudicar, o tratamento, se não, forem eliminados.

 

Perguntas e respostas:

 

 1) Dificuldade de fechar ao abrir muito a boca. De vez em quando ela trava e não não se consegue fechá-la ou fecha ou abre a boca, com dificuldade.

 Resposta: pode ter tratamento (através de uma avaliação do paciente e radiografias, já se consegue saber qual é o tratamento, ideal, para cada caso).

 2) Barulho ou dor, que parecem que vem de dentro do ouvido, quando mastigo ou abro e fecho a boca.

 Resposta: normalmente o paciente com sintomas relacionados, a ATM e sua disfunção, relatam, que ao movimentar a mandíbula, ouve barulhos (chamados de estalos ou crepitações) ou também, dependendo da intensidade, pode ser ouvido, por pessoas, que se encontram perto dele, ao se alimentar, por exemplo.

 Também, podem sentir dores que parecem que vem de dentro do ouvido (mas na realidade vem a frente do ouvido, nas articulações). Só o estalo ou crepitação, já é indicativo de problemas e, se não tratado precocemente, pode levar a uma intervenção cirúrgica.

 Existe outro tipo de barulho, que são os zumbidos no ouvido, que podem ou não, serem originado da musculatura da face, o que pode ser vistos, através do exame clínico. Mesmo, não sendo essa origem, existem outros tratamentos, para esses problemas.

 Estalo, é um barulho semelhante ao estalar, os dedos.

  Crepitação é um som semelhante ao de um papel, sendo amassado ou de uma dobradiça enferrujada. Pode indicar uma alteração física,nas articulações.

 3) Sintomas e dentes tortos (com perda, da posição de conforto). Devemos tratar, da disfunção e dos sintomas, primeiro?

 Resposta: sim, pois agindo assim, poderemos fazer um melhor planejamento, dessas correções dentárias, visando a melhor posição de conforto, para as articulações temporo mandíbulares e dos músculos. Após o tratamento e redução dos sintomas da ATM, e recuperando a posição de conforto, for indicado aparelho ortodôntico fixo, pode-se colocar o aparelho fixo encima, mantendo o aparelho móvel embaixo e depois inverte, aparelho móvel em cima e aparelho fixo, embaixo, afim de manter o paciente, sem sintomas.

 Obs: Nos casos que o pacientes apresentam, sintomas e disfunções e já estejam usando, aparelhos ortodônticos fixos, pode-se tratar da ATM, com aparelho móvel e depois prosseguir, com o tratamento ortodôntico, com a redução dos sintomas. 

 4) Pacientes, que usam próteses (dentaduras, ponte móvel ou ponte fixa ou implantes dentais). A troca das próteses, por novas, pode melhorar o problema?

 Resposta : devemos tratar, primeiro, dos sintomas, “localizar a posição de conforto” e só depois fazer, as novas próteses.

 Obs: Fazemos, ATM ou DTM também, tratamento odontológicos, como ortodontia, reabilitação e estética dental, cirurgia oral (extração dos sisos, cistos, entre outras), implantes de dentes e endodontia (tratamento de canal).

 

 Nós estamos localizados em São Paulo, capital. Desde 1954, dedicados no diagnóstico, tratamento e estudos das disfunção e sintomas relativos a ATM (ou DTM), com centenas de pacientes atendidos, com essas sintomatologias aos quais se encontram livres, de seus sintomas. 

 Telefones, (11) 2296-4943 ou (11) 2092-6159para esclarecer suas dúvidas ou caso queira agendar um horário.

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Consultório Dr. Luiz Barros.
Prof. Dr. JJ Barros
(
-50 anos-)

Rua Miguel Venditi 56 - São Paulo - capital
Pioneiro no tratamento da ATM
Site: http://www.atm-cjb.com.br

 

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