Disfunção da ATM, estalos, dor na articulação. É tratado sem cirurgia.Prof

 

disfunção e dor da ATM

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 A disfunção e sintomas da ATM, causa dor de cabeça, tontura, vertigens, zumbidos, enjoo, vista embaça ou a luz incomoda? -50 anos. Estalos, barulhos, ruídos, dor na articulação, (ou ouvido) ao abrir ou fechar a boca e mastigar os alimentos. Tem tratamento, cura, sem remédio ou cirurgia?

 ATM significa Articulação Temporo Mandibular, atualmente substituído por “Algias por Tensões Musculares” (denominação dada, pelo Prof. Dr. JJ Barros). Também é denominado DOF (Dor Oro Facial), DTM ou D-ATM (Disfunção da Articulação Temporo Mandibular), TMJ (Temporomandibular Joint Disorders - sigla em Inglês).

 “Disfunção da ATM”: indica problemas e sintomas, na articulação da mandíbula (como dor na região do ouvido, a frente ou abaixo dele), desvios na abertura da boca ou dificuldades, de abrir ou fechar a boca, ruídos como estalos, crepitações, luxações ou subluxações, na articulação; sintomas esses, que podem ter como causa, “a posição da mordida de conforto incorreta”, entre os dentes superiores (da maxila), com os dentes inferiores, da mandíbula.

 “Posição de conforto, é quando existe um ponto de equilíbrio, dos dentes, músculos, ligamentos e articulações”.

 Uma pessoa, pode ter, um “lindo sorriso”, com os dentes esteticamentes alinhados e pode ter sintomas, pois seus dentes, podem não estarem, na sua funcionalidade e equilíbrio correto.

 Seria essa posição, que devemos procurar, “antes de qualquer outro tipo de tratamento definitivo”, nos dentes (como troca ou colocação de pontes fixas, coroas, dentaduras, pontes móveis, colocação, de coroa sobre implantes dentais, colocação de ortodontia fixa ou cirurgia ortognatica, por exemplo) ou da extração dentária seletiva, para correção, de dentes tortos. (pode haver mudança, no tipo de tratamento definitivo, após localizado, essa posição de conforto).

 Aparelho ortodôntico fixo ou móvel, causa dor no ouvido e estalos, entre outros sintomas? “Sim, se não bem conduzido, esse tratamento", devido os dentes saírem, da posição de conforto, na movimentação dos dentes. E, antes de pensar, corrigir os dentes, usando ortodontia fixa, nos portadores dessas sintomatologias, devemos inicialmente, tratar desses sintomas, visando localizar a posicão de conforto, muscular e articular perdida, “pois senão, corremos o risco, de ter que refazer, esse tratamento ortodôntico”.

 “Fiz cirurgia, com anestesia geral, fiz a extração dos sisos ou tratamento de canal ou fiz uma obturação, nos dentes detrás e comecei ter, estalos na articulação e sintomas, de dor na região da cabeça, tonturas (labirintite), comecei a ter dor ao abrir a boca e quando mastigo, os alimentos, inchaço na face (lateral do rosto). Isso pode ocorrer, ao forçar a abertura, da boca, nesses procedimentos, além do normal.

 Mesmo, um estresse forte ou mastigar um alimento, muito duro, como um torresmo, por exemplo, pode levar, a essa patologia (o paciente, já tinha tendência, de ter, esses problemas).

 Um pouco de nossa história: Antes pensava-se, que a causa de dor e sintomas, “eram as articulações temporomandibulares e os discos articulares”. Muitos, tiveram o disco articular e a própria articulação temporo mandibular, removidos, pois achavam, que eles eram a causa, desses problemas.

 Foi nessa fase, que a defesa de tese de doutoramento, feita pelo “Professor Dr. J J Barros”, mostrou que o menisco (hoje, chamado de disco articular), não tinha inervação e portanto, não poderia ser ele, a origem da dor articular.

 Depois passou-se para a fase, em que achavam, que a causa, eram os músculos (foi nessa época em que apareceu o miolator – chamado atualmente de tens, a micro corrente e depois o laser, que são aparelhos fisioterápicos que estimulam a contração muscular, utilizados para relaxamento e redução dos sintomas de dor, de causa muscular e articular – através da liberação de endorfina, pelo nosso corpo, (a endorfina tem, efeito calmante, da sono, relaxante muscular, analgésico e causa prazer).

 Atualmente, o conceito adotado é que, o principal causador dos problemas de dor e sintomas, são os dentes, por não estarem, na posição de conforto, acabam desequilibrando, as articulações e também, os músculos (causando, algias por tensões musculares) e ligamentos podendo levar, a diversos outros tipos, de dor e sintomas, descritos aqui.

Anatomia da articulação temporomandibular: é constituído da cabeça da Disfunção da ATM ou DTMarticulação-2 (chamada antigamente de côndilo articular), da cavidade glenoide- 5, do disco articular- 4, líquido sinovial (líquido, que lubrifica a articulação)- 3,  eminência articular e ligamentos. Essa articulação são duas, sendo uma de cada lado, a frente do ouvido- 1 cavidade do ouvido.

 A cabeça da articulação faz os movimentos (dentro de sua cavidade), de rotação, translação e também de lateralidade, visto que nos movimentos de mastigação, há a movimentação lateral da mandíbula. 

 Existe uma cavidade à frente de cada ouvido, em que a articulação temporo mandibular se aloja. Só que a articulação, não fica no fundo dessa cavidade; existe um espaço (entre a articulação e o fundo dessa cavidade - chamada de cavidade glenoide), espaço esse que é mantido, pela posição dos dentes, onde fica alojado o disco articular, que tem um formato de um disco (esse disco, serve como um “amortecedor” da articulação, evitando impacto direto da articulação, com a cavidade, da articulação).

 O disco da articulação da mandíbula. A utilidade do disco articular, é de servir como "amortecedor", evitando que a articulação bata, diretamente no fundo da cavidade e proteja a articulação ao mastigarmos, os alimentos ou quando falamos. 

 1) Subluxação da articulação temporo - mandibular: é quando existe uma disfunção da ATM ou DTM diferença, que é visto, em um exame radiográfico, de abertura da boca, além do ponto da linha B, em relação a linha C, mantendo ainda a cabeça da articulação, sobre o topo da eminência.

 Quando abrimos a boca ao máximo, em uma articulação normal, essa cabeça deverá parar no ápice (lugar mais alto - linha B) dessa eminência, sem ultrapassa-la.

 2) Luxação da articulação temporomandibular: Quando, por algum motivo a cabeça da articulação, passa essa eminência, pode ocorrer o travamento, dessa articulação, ao abrir, a boca, impedindo de o paciente, de fechar a boca (esse problema é chamado de luxação aguda, da articulação). Isso, pode se repetir por várias vezes, em alguns casos por anos, acabando-se por tornar crônico (é chamada, de luxação crônica, recidivante).

 Esses problemas, podem causar alterações, na forma da cabeça da articulação, da mandíbula (desgastes ou degenerações, por exemplo), se não forem tratados, precocemente.

 “Alterações na articulação da mandíbula”, podem causar dores ao abrir ou fechar, a boca, ao mastigar os alimentos ou ruídos (estalos ou crepitações - barulho semelhante a papel, sendo amassado) nas articulações, além de poder gerar, alterações anatômicas permanentes, de não tratados precocemente.

 Não consigo abrir direito ou totamente a boca, sinto dor: limitações de abertura. Esse problema ocorre geralmente, na maioria dos casos, por fadiga muscular, por excesso de uso (é uma defesa do músculo para evitar um mal maior) ou causado por fatores originados, nas articulações (traumas, anquiloses, por exemplo) ou abcessos dentais ou cirurgias na boca (como a extração do dente do siso). 

 Obs: O uso de goma de mascar, pode ser contra indicado, quando o problema de abertura bucal, é decorrente de fadiga muscular, pois pode trazer mais dor e problemas aos músculos.

 Nos casos em que essa limitações, forem decorrentes de cirurgias bucal, (como na extração, dos dentes do siso) pode vir ser utilizado, a goma de mascar, (a critério do profissional) para recuperar os movimentos, de abertura da boca.

 Abri, a boca para comer ou bocejar e não consigo fechar (travou aberta). O que faço? Em alguns casos, quando o paciente ao abrir, muito a boca, não consegue o fechamento, por si próprio, ocorre um travamento (luxação aguda), temos que utilizar, uma manobra, para recolocar a articulação, na sua posição normal, dentro de sua cavidade ou quando não conseguimos (devido ao espasmo muscular). Temos de utilizar, técnicas de sedação, em alguns casos, afim que ocorra o relaxamento muscular e facilitar a recolocação, da articulação, em sua cavidade. 

 Também, podemos ter sintomas articulares, por outros problemas, como, os patológicos ou causados por acidentes, que podem comprometer, essas articulações.

 Fiz exames e apresentou deslocamento, do disco articular da articulação da mandíbula: No caso do deslocamento do disco articular ao abrir a boca e esse disco, não volta para a sua posição ao fechar a boca, pode ocorrer, um contato brusco “osso com osso” - articulação e fundo da cavidade onde ela se aloja, podendo levar a dores (que pode ser contínua ou ao mastigar ou falar), estalos e crepitações. Pode ter tratamento, sem cirurgia.

 Ao abrir a boca, bocejar, mastigar ou falar. Escuto um barulho, dor ou estalo no ouvido. Pode ser causado por problemas de disfunção articular. Esses sons são, “às vezes tão intensos”, que podem ser ouvido, por outras pessoas.

 

 

 

 Quais os sintomas, que podemos ter? Por isso é importante, “que passe por uma visita”, para uma melhor avaliação, da causa, de seus sintomas e podermos fazer, o exame de diagnóstico diferencial, exames radiográficos e outros exames.

 A maioria, desses sintomas, com essa causa, são tratados, sem a utilização de remédios, cirurgia ou restrições alimentares.

 A- Sintomas de causa muscular:  1- A disfunção da ATM ou DTM, pode causar, zumbidos no ouvido, certos tipos de barulhos, ruídos, sensação de ouvido tampado, diminuição auditiva, sensibilidade auditiva ou dificuldades, no entendimento, de certos sons, (mais graves ou agudos) ou surdez.

 3- Labirintite, tontura, atordoamento ou  vertigem, pode ser causado pela ATM ou DTM e sua disfunções? Sim, pode causar sintomas, semelhantes a labirintite ou labintopatia, sensação ao andar, que está pisando, em falso, instabilidade quando parado (movimento pendular) ou dificuldades de andar, em linha reta. Sensação, que estar aérea, fora do ar.

 

Disfunção da ATM e dor de cabeça

 

 4- Sintomas de disfunções nas ATMs da dores de cabeça. Sintomas que podem ser fortes, constantes ou intermitentes (como nas enxaquecas, cefaleias ou migrâneas), em volta dela ou nas laterais, (sensação de pressão ou que tem um capacete ou cinta em volta da cabeça ou dor testa, nuca ou têmporas) ou sensação de adormecimento (ou que está anestesiado), o couro cabeludo.

 5- A ATM, podem causar, dores nos olhos, face, nuca, ombros, costas, pescoço (dor ou estalos no pescoço, ao movimentar a cabeça, para os lados - podendo causar, torcicolos), além de dores de cabeça ou tonturas. Também pode gerar, dores reflexas, nos braços ou peito (podendo pensar, que está, com problemas cardíacos), enjoos, sensação de alguma coisa enroscada, na garganta ou pigarro constante, sensações de sufocamento (como alguém estivesse apertando a garganta), fotofobia (aversão a luz).

 6- Sensações de aperto ou incômodo, ou que alguma coisa está enroscado, na garganta, pigarro constante ou coceira, na garganta.

 7- Fotofobia (aversão a luz - ele procura ficar, em ambientes escuros ou usar óculos escuros), dores nos olhos, vista embaçada, a pálpebra treme.

 8- Limitação de abertura da boca (quando essa limitação, é de causa muscular).

 9- Certos casos de nevralgia, do trigêmeo, quando a causa é a compressão do nervo, pelos músculos, podendo causar, dor intensa, choques ou dormência, na face.

10- Apneia do sono e do ronco. (causa sonolência durante o dia - parecendo que não dormiu direito).

 11- Causa patológica ou originados por trauma, nos músculos da face.

 B) Sintomas de causa articular: 1- Estalos, crepitações, ruídos ou barulhos, ao abrir a boca, para falar ou mastigar.

 2- Luxação ou sub luxação, da articulação temporo mandibular.

 3- Causa patológicas ou originados, por trauma articular (queda, com batida, no queixo).

 4- Dor, de causa articular (podendo causar dor reflexa no ouvido ou abaixo ou a frente dele).

 5- Estalo ou dor, no pescoço ao movimenta-lo, para os lados. Disfunção da ATM ou DTM

 6- Limitação de abertura ou fechamento, ou desvios, na abertura, quando a causa é articular (como nos caso das artroses - desgaste da cabeça da articulações, por exemplo).

 Ao lado, uma radiografia de uma articulação da ATM, com osteo artrose –desgaste da cabeça da articulação e a figura, dentro dela representa, como deveria estar essa articulação, sem o desgaste.

 Por isso o tratamento tem que ser, logo que sentir algum sintoma, procurando evitar, problemas futuros.

 C) Outros tipos de sintomas: 1- Sintomas emocionais, como a sensação de estar meio aérea (distante da realidade) ou como a cabeça, fosse um balão.

 2- Pode levar, a uma postura incorreta, da coluna cervical.

 3- Hábitos e vícios parafuncionais, profissionais ou emocionais (como no bruxismo ou briquismo).

 Por isso, é importante o conhecimento e saber diagnósticar, os problemas, com essa origem, de outras causas.

 Também, esses sintomas podem aumentar, nos pacientes com stress, hábitos parafuncionais, pela maior sobrecarga, desses músculos.

 Quais sao as causas, desses problemas? Além das diversas causas já descritas aqui, temos várias outras, como podemos citar: próteses totais (dentaduras), próteses parciais (ponte móvel), pontes fixas (ou mesmo uma coroa unitária), se não estiverem corretamente equilibradas, podem levar a problemas de dor sintomas.

 Dentaduras ou pontes móveis, com muitos anos de uso, pode causar problemas? (o ideal seria substituí-las ou se fazer um reembasamento – preenchimento, a cada cinco ou seis anos), pois os dentes que são de acrílico e os ossos que suportam essas próteses geralmente nesse período estão desgastados e podem ter perdido, a sua posição de conforto.

 Tenho falta de dentes. Isso pode causar problemas? todos os dentes estão apoiados uns nos outros. Se um dente for removido e não substituído, a tendência é os dentes vizinhos entortarem, para preencher o espaço do dente perdido, podendo ai ser a causa de desequilíbrios e depois, "mesmo colocando o dente ausente", pode os sintomas não melhorarem, devido aos outros dentes, terem saido da posição de conforto. 

 Sempre se deve promover o reequilíbrio múscular-articular e ligamentar, para substituir ou recolocar novas próteses, quando o paciente estiver, sem sintomas, pois se assim não fizermos, pode-se correr o risco de ter de refazê-las.

 Remedio resolve? A maiorias dos remédios utilizados, para os sintomas, com essa origem, só removem temporariamente, a dor e os outros tipos de sintomas, como de desequilíbrios, a ela relacionadas e, não a causa. Por isso que, passado o efeito, dos medicamentos, normalmente retornam, os sintomas, de dor e os outros tipos de sintomas.

 Esses sintomas, “afetam bastante, a vida do paciente”, podendo intensificar o estresse, a irritabilidade e o emocional, podendo com isso, aumentar a intensidade, desses sintomas.

 Cirurgia na articulação e cirurgia ortognática: Antes, de pensar, em fazer, uma cirurgia de correção, dos dentes, rosto ou na articulação da mandíbula, temos de ver, a posição de conforto ideal, dos dentes, pois o planejamento do tipo de tratamento ou cirurgia, pode mudar.

 Zumbido no ouvido e sensação de ouvido tampado: Alguns tipos de zumbidos no ouvido, podem ter como causa, devido aos músculos, da face ou da válvula do ouvido.

 Através do exame clínico, podemos saber se é essa a causa mas, mesmo naqueles casos em que as origens são outras, hoje em dia, existe tratamento. Também pode gerar, a sensação de ouvido tampado.

 Dente do siso causa disfunção? Os dentes do siso, podem causar sintomas e dores, nas ATMs (DTMs). Dependendo do caso, se ele está formando ou extruiu, por falta do dente antagonista, podem levar o paciente a ter esses sintomas, mas, normalmente, mesmo nesses casos, não é só com a cirurgia de extração dos dentes do siso, que podemos ter melhoras desses sintomas, pois eles, podem já terem alterado, a posição de conforto, dos outros dentes.

 Também, devido a cirurgia de remoção do siso (sem o devido cuidado, para proteger as articulações, no ato cirúrgico), podem levar a esse sintomas.

 Como é feito, o diagnóstico? O diagnostico, para os sintomas, com essa causa, é feito através, de um exame de diagnóstico diferencial, além de exames de ressonância e outros exames, complementares, que se tornem necessários, visando sempre, descartar, sempre, outras possíveis causas.

 Qual seria o tratamento indicado? “O tratamento para os sintomas, de causa ligamentar - muscular e articular, visa restabelecer “o reequilíbrio muscular perdido” e, com isso, a remissão dos sintomas e é efetuado sem o uso de remédio, restrições alimentares, exercícios fisioterápicos, que possam trazer algum incômodo, para o paciente”. Para o tratamento é sempre é recomendado, inicialmente, o uso de placas mio relaxantes. (dentre os muitos nomes, dados a essas placas)

 Só após, recuperarmos, a posição de conforto (posição de equilíbrio ATM ou DTM muscular-articular-dental), é que podemos ter condições de visualizar, o tipo de tratamento ideal, para cada caso (ortodontia, implante de dentes, dentaduras fixas por implantes ou dentaduras removiveis, por exemplo). 

 O que posso fazer para reduzir, os meus sintomas. Dicas: pratique atividades de lazer, como academia, andar ou ler um livro que traga, coisa boas para você. Yoga, também é bom. Massagem circular, com os dedos, na região da dor na cabeça. Isso pode ajudar, enquanto não possa comparecer, para uma consulta. Evite, a auto medicação, sem saber a origem, de seus sintomas.

 Cirurgia da ATM, resolve? Quando recomendamos? “Raramente indicamos”, devido a seu pouco ou nenhum resultado. Só, se no exame inicial, físico e radiográfico, assim indicar ou só depois esgotados, todos os meios, não cirúrgicos.      

 Dúvidas: 1) Tenho barulhos, estalos ou crepitação, ao abrir a boca e forçar o queixo, de um lado, para outro.

 Resposta: pode acontecer, mesmo em pessoas que não possuem problemas, sentirem estalos ou ruídos, na articulação temporo mandibular, ao fazerem esse tipo de movimento, com a boca aberta, para os lados.

 Porque ocorre isto? E que as articulações estão sendo forçadas, em uma posição anormal. Deve evitar de fazer isso, pois pode prejudicar as articulações.

 Obs: se houver estalos ou crepitações, ao abrir ou fechar normalmente a mandíbula ou ao mastigar os alimentos ou a falar, podemos estar a frente, a uma disfunção na articulação.

 Nem sempre, quando estamos a frente de disfunção, estalos ou crepitações nas articulações (mesmo audíveis, por outras pessoas) é indicado cirurgia. Pode ter tratamento, não cirúrgico.

 2) Ao abrir a boca e ela costuma travar aberta e sentir dificuldade de fechar novamente. Isso pode acontecer, várias vezes.

 Resposta: esse é um caso, chamada de luxação crônica recidivante, da mandíbula. Nesses casos, de acordo com o exame inicial, tentamos um tratamento não cirúrgico, através do uso de placas e, se não houver resultados, o tratamento indicado é cirúrgico.

 3) Dor no ouvido, ao mastigar os alimentos ou sem, motivo qualquer.

 Resposta: a causa da dor, pode ser dor na articulação e não, no ouvido. Através do exame inicial, podemos verificar se essa sua dor, é devido a problemas na articulação.

 4) Dificuldade de abrir a boca ou não conseguir, abrir totalmente, a boca (limitação de abertura).

 Resposta: a causa pode ser, músculos da mastigação, que estão sendo tracionados além do normal, que param de funcionar, para evitar um mal maior, por estarem desequilibrados.

 Obs: Sempre é recomendado tratar, desses sintomas de disfunção, o quanto antes, (mesmo tendo, um simples estalo), pois podem agravar os problemas nas articulações, podendo levar a cirurgia, na articulação.

 Nós estamos localizados em São Paulo, capital, desde 1954, dedicados no diagnóstico, tratamento e estudos, com centenas de pacientes atendidos, com essas sintomatologias aos quais se encontram livres, de seus sintomas.(essa técnica, de diagnóstico e tratamento, foi trazida, dos Estados Unidos, através do Dr JJ Barros)

 

 Atendimento por: (11) 2296-4943 - (11) 2092-6159 -  - jjbresp@uol.com.br. Para dúvidas, orientações e agendamento. Coloque o seu nome e a sua cidade.

 

 

Prof. Dr. JJ Barros
Dr Luiz Barros
Rua Miguel Venditi 56 - São Paulo - capital. Dentistas
Implante de dentes, estética dental, cirurgia, ortodontia
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